骨科,大外手术室内,桃市一院请来的京都教授正在做去除椎体的手术。
“小李,昨天栓塞的位置,是我说的那几个位置不?”
京都谢教授一边开皮,一边问道。
“老师,我不是学介入的,因为我们医院只有一个能做栓塞的介入医生,他的做成不成功我也不知道,我只知道之前我们骨科有一个骨盆骨折后腹膜血肿的患者,就是他做的介入手术,做的挺成功的。”
李医生道。
“嗯,确实,介入医生每个医院都缺,你们桃市一院能有一个就已经很不错了。”
谢教授开始钝性分离肌肉组织,避开里面毛细血管比较密集的地方。
谢教授的手法很流畅,从切开皮肤到暴露棘突和椎板,病变的椎体部位暴露的都很充分。
谢教授在显露切口的时候,动作变得缓慢起来,因为显露切口的时候,出血量大概有300l左右,操作不好就是大出血,谢教授虽然做椎体摘除做的熟练,但是面对这种容易大出血的操作,也是谨慎对待。
当谢教授暴露切口,处理骨膜的时候,却发现出血量格外的少,谢教授惊了一下,停顿看了一眼患者的术野。
难道是自己手法又变精湛了?
这出血量恐怕只有50l左右,整台手术做下来,出血量4000l左右,看来今天自己的手感比较好。
谢教授继续接下来的操作,接下来的步骤应该会大出血,这是无法避免的,只能尽可能手术做快点,让出血量少一点。
手中的咬骨钳钳断有肿瘤浸润棘突与椎板,嘎巴一声,一块碎骨被咬骨钳轻易咬了下来。
因为骨头被肿瘤浸润,硬度不够,所以能被轻易的掰断。
但是掰断后,由于有肿瘤异常增生的血管在,骨板被钳断,就会导致骨板供血中断,造成手术出血量增加。
这就是椎体摘除手术大量出血的部位,谢教授也很清楚这一点,一块椎板被取下来后,谢教授就习惯性用干纱布覆盖上去。
“怎么回事?”
谢教授发现覆盖上去的干纱布并没有出现瞬间被鲜血浸透的情况,而是过了接近二十秒才浸透。
谢教授在骨科方面也算一个拥有大师级技能的教授,知识方面接近宗师级的骨科教授,加上椎体摘除手术,就算是一些宗师级的骨科教授都不一定有谢教授厉害。
对于椎体摘除手术的每一环,谢教授都有很深的理解。
如果说之前出血较少,谢教授可能还会觉得是自己分离技术见长。
但是咬骨钳咬断椎板,这一环可是出血量最大的一环,根本不可能出现出血量较少的情况。
一般来说,这一环开始,术野就变得血红一片,要边处理鲜血边手术。
另一边,谢教授准备好的新鲜冰冻红细胞也已经挂上了,都准备放入加压器准备输入患者体内了。
“为什么出血量这么少?
难道是肿瘤的血供不够丰富?”
谢教授一时不知道怎么进行手术,对眼前的这一幕,谢教授想不到一个合理的解释。
李医生在一旁看到谢教授愣神,轻声喊道:“谢老师,怎么了?”
“没事!”
谢教授清醒过来,开始继续手术。
手中咬骨钳咬断椎板,暴露里面的神经根,由于肿瘤侵及椎管,在谢教授的术野中就可以看到硬膜向外胀出,却没有搏动,硬膜外的脂肪常在硬膜囊受压下移位出现变形。
这一次被弄断的椎板,谢教授没有用干纱布继续覆盖,谢教授这次想观察到底能有多少出血。
血液涓涓的冒出,跟喷泉般的涌出不一样,椎板上的鲜血反而像水滴一样,慢慢浸湿椎板。
谢教授目测出血量大概只有五十毫升左右。
这绝对不是肿瘤供养血管的问题!谢教授敢肯定,供养血管不够丰富,出血量也远比五十毫升要多,那就只有一种可能!介入手术!谢教授很快想到了这一点,谢教授毕竟也是经常跟医院介入医生配合完成椎体摘除手术的,有时候介入医生做的好,椎体摘除过程中出血量就少,有时候做的不好,出血量就大。
只不过这一次的出血量,远远超出了谢教授的想象,这是谢教授做过出血量最少的一次椎体摘除手术。
椎体摘除手术的介入栓塞并不难,难的是把出血量控制住,一般降低到2500毫升左右,介入水平就相当的高了。
这一次的出血量,谢教授估计出血量2000毫升都不到,这么低的出血量,谢教授从来没有遇到过,也没有听过。
要知道谢教授在的医院可是京都有名的三甲医院,可是桃市这么一个小地方,出现一个介入医生比京都的介入医生还厉害?
谢教授虽然在想这件事,但是手术却没有停顿,这类手术做的太多了,谢教授身体也有了记忆力,不会像一些初学者那样,做的时候还要回忆解剖结构。
在硬膜囊两侧找到神经根后,谢教授就开始剥离肿瘤组织,将上下关节突和椎弓周围的肿瘤组织逐一清除。
这一环,也是椎体摘除手术为什么要做介入栓塞要横动脉的作用,如果不做介入栓塞,这时候做切除,就会出现威胁性出血。
在某些肉眼看不到的地方,就会存在细小的血管,一刀下去血液就跟不要钱一样喷出,术野就会一片红芒,出血血管都找不到,更别说继续椎体摘除手术了。
做完介入栓塞手术,也不是说就没有威胁性出血了